Как вы думаете, нужно ли заказывать новые очки, если человек видит в них вдаль даже больше «единицы» — 1,2, а вблизи читает текст, соответствующий остроте зрения 0,6–0,8?
И человеку уже больше 70 лет

Некоторые специалисты считают: такой остроты зрения вполне достаточно для жизни, поэтому менять ничего не нужно

Однако пациент обратился ко мне с жалобами:
— в очках кружится голова;
— левый глаз видит хуже правого;
— при чтении и рисовании глаза быстро устают и «сохнут»;
— для мелкого текста нужна лупа

При этом пациент различает лица прохожих: острота зрения без коррекции 0,5/0,7. Но признается, что, конечно, хотелось бы видеть лучше. Надевает очки, острота зрения повышается: 1,2/0,8-2, но ходить в них сложно, приходится часто снимать, чтобы «землю лучше видеть», на лестнице и при переходе через дорогу

В очках удобнее смотреть телевизор, читать, иногда рисовать. Других очков нет

Проверяю: в обеих линзах установлено +3,0 D

Авторефрактометрия показывает:
R: +2,50 D
L: +2,25 cyl −0,50 ax 57°

Это уже повод задуматься, что очки +3,0 не подойдут ни вдаль, ни вблизи. Но, конечно, мы знаем, что цифры авторефрактометра — еще не готовый рецепт. Поэтому начинаю разбираться, почему при достаточно высокой остроте зрения человек чувствует себя в очках так неуверенно

Обращаю внимание на несколько моментов:
- пациент держит голову с наклоном к одному плечу;
- монокулярное межзрачковое расстояние заметно различается: 31/34,5 мм;
- левый глаз видит хуже (0,8 с ошибками), и это мешает, вызывает дискомфорт, и левое ухо плохо слышит
- в прежних очках не учтен астигматизм;
- угол пантоскопического наклона в очках отрицательный (это связано с особенностями строения лица)

Все вместе это дает ощущение неустойчивости, дискомфорт при ходьбе и головокружение

Подбираю новую коррекцию, учитываю астигматизм и выравниваю баланс между глазами. Бинокулярные тесты в пределах нормы (вдаль 1,0 прдптр экзо на одном из тестов ассоциированной фории), вблизи 4,0 прдптр экзо по тесту Торингтона

Коррекция вдаль:
R: sph +2,75 cyl −0,50 ax 90° = 1,5
L: sph +2,50 cyl −0,75 ax 60° = 1,5

Острота зрения каждого глаза повысилась до 1,5. Но важнее другое: левый глаз, который оказался ведущим, наконец получил полноценную и комфортную коррекцию, и голова уже стоит прямее

Я попросила пациента не просто посмотреть на таблицу, а походить в пробной оправе по кабинету, выйти на улицу и спуститься по лестнице. Нужно было убедиться, что в новой коррекции не кружится голова, пространство воспринимается устойчиво и очки комфортны не только перед таблицей, но и в реальной жизни

В результате для более легкой адаптации мы заказали две пары очков:
Монофокальные очки для дали — «простые», не прогрессивные, но с полноценной коррекцией астигматизма

Очки офисного дизайна с аддидацией +2,50 D — для чтения, рисования и других бытовых дел на близком и среднем расстоянии

В дальнейшем, если пациент захочет пользоваться одной парой очков для постоянного ношения можно будет подумать и о прогрессивных линзах

Главный вывод этой истории: высокая острота зрения еще не означает, что очки действительно подходят человеку.

C возрастом устойчивость приобретает все большее значение.

На этом примере видно, что наличие в коррекции только сферы, отсутствие цилиндров, неполная коррекция и невнимание к деталям посадки и разметки оправы оказались причиной плохой переносимости очков

#случайизпрактики #подборочков #оптометрия #обучениеоптометрии