Сегодня выдала две пары первых пресбиопических очков пациенткам 40+ лет. И оба случая интересны по-своему

Первый — прогрессивы при высокой миопии с астигматизмом и призмой. Основная жалоба - «нечёткая картинка» вблизи, изображение периодически «плавает»

Без коррекции - альтернирующее расходящееся косоглазие, 10 -12° и более по Гиршбергу, с вертикальным компонентом. В привычных очках (−14,5 / −13,5) — экзофория

Вертикальное двоение компенсировано призматической линзой 5 прдптр, подобранной методом ассоциированной фории до совмещения меток теста, видимых каждым глазом отдельно при сохранённой фузии

Рецепт на первые прогрессивные очки:

OD sph −14,50 cyl −0,75 ax 15°, pr 2,5 bas 90°
OS sph −12,75 cyl −0,75 ax 150°, pr 2,5 bas 270°
Add +1,25

Высокая миопия, астигматизм, вертикальная призма, аддидация — всё это собираем в одних прогрессивных очках. Причём пациентка много лет носила контактные линзы, но последние два года перешла на очки. Поэтому периферические размытые зоны прогрессивного дизайна она практически не замечает. Острота зрения вблизи 1,0 с 30 см, легче стало и со средней зоной - за счет аддидации.

Для высокой миопии стоит выбирать небольшую круглую оправу, чтобы уменьшить диаметр линзы и толщину по краю

Второй случай - гиперметропия. И здесь интересно сравнить авторефрактометрию с субъективной рефракцией

Авторефрактометрия:
OD +0,75 −0,75 ax 179°
OS +0,75 −1,00 ax 171°

Субъективная рефракция:
OD +1,25 −0,25 ax 20°
OS +1,00 −0,25 ax 150°

При правильно проведенном исследовании субъективной рефракции у гиперметропа "плюс" нередко оказывается выше, чем показал авторефрактометр. Одновременно существенно уменьшился цилиндр, и совсем другие оси цилиндра

Пациентка пока не готова носить очки постоянно, хотя коррекция для дали ей уже нужна: вечером и при вождении на высокой скорости она замечает, что изображение начинает немного «плыть». На первом этапе мы выбрали первые офисные очки, чуть уменьшила найденную сферу для более лёгкой адаптации:

OD sph +1,00 cyl −0,25 ax 20°
OS sph +0,75 cyl −0,25 ax 150°
Add +1,25

Рабочий диапазон получился примерно от 33 см до 2,5 =2,8 м — для компьютера, рисования, изучения языков, телефона и общения. Дальше планируем прогрессивы. И я сразу предупредила пациентку: скрытая гиперметропия будет проявляться, поэтому "плюс" со временем будет увеличиться

А когда начала писать этот текст, заметила забавное совпадение для очков, выданных в один день. У пациенток совершенно разная рефракция: у одной почти −15 D, у другой - небольшой плюс, а оси цилиндров практически совпали:
15° и 150° — в первом случае, 20° и 150° — во втором

Удивительно))
Друзья, поделитесь, какие забавные и интересные случаи были у вас в практике