На оптометрическом приеме мы много внимания уделяем коммуникации с пациентом: внимательно расспрашиваем, слушаем, замечаем детали. И в это же время - проводим наружный осмотр глаз пациента.

Обращаем внимание на:
• выраженную асимметрию лица или глаз;
• птоз;
• разный размер зрачков;
• покраснение + боль;
• вынужденное положение головы, -
Если ничего из перечисленного нет - переходим к стандартному алгоритму.
Если что-то есть - идем по шагам:

1. Веки
Есть ли птоз? Если:
• двусторонний, без других симптомов - вероятно возрастной
• односторонний, внезапный, с диплопией, миозом/мидриазом - остановка и направление к офтальмологу/неврологу

Ретракция - верхнее веко поднято, видно полосу склеры
- оцениваем дополнительные симптомы энодкринной патологии: экзофтальм, сухость, двоение. Если выявляем повреждение роговицы - остановка и срочное направление к офтальмологу/эндокринологу направляем на обследование с эндокринной патологией

2. Конъюнктива и роговица. Спокойный ли глаз?
Если есть:
• боль
• светобоязнь
• выраженная гиперемия
• помутнение роговицы
Не продолжать исследование → направление к врачу

Положение глаз
Вопрос: есть ли асимметрия или вынужденное положение головы?
Если есть - подумать о бинокулярных / неврологических причинах
Сомневаетесь? - не форсируйте подбор, фиксируйте и направляйте к специалисту по бинокулярным нарушениям

5. Зрачки:
5.1 Есть ли анизокория?
• Нет → можно продолжать
• Есть → проверить реакцию на свет и на приближение мелкого стимула
Если реакции на свет и на близь нет+ птоз/диплопия → поражение III пары ЧН (срочно к офтальмологу)

Анизокория ≤ 0,5–1 мм, реакции сохранены - вероятно физиологическая, зафиксировать и продолжить

Для чего это нужно оптометристу?

Главная задача на предварительном этапе - не пропустить опасные симптомы не только офтальмологических, но и неврологических заболеваний, остановить исследование и направить пациента к врачу. Иначе может быть
поздно!
состояние может ухудшиться
результаты будут неточными

На что вы обычно обращаете внимание? Давайте соберем симптомы, когда нужно остановиться

#Руководство_по_оптометрии #обучениеоптометристов #комфортныеочки